Законодательство в сфере медицины катастроф: ФЗ-326 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации – особенности применения в стоматологии

Современное законодательство в области здравоохранения, в частности, Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», играет ключевую роль в обеспечении доступности и качества медицинской помощи населению, включая стоматологическую помощь. В условиях катастроф и чрезвычайных ситуаций значение законодательных норм возрастает многократно, поскольку они определяют порядок организации медицинской помощи, а также устанавливают механизмы защиты прав пациентов. Настоящая статья посвящена анализу особенностей применения ФЗ-326 в стоматологии при возникновении чрезвычайных ситуаций.

Основные положения ФЗ-326 об основах охраны здоровья граждан

Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ-326) является основополагающим нормативно-правовым актом, определяющим систему обязательного медицинского страхования (ОМС) в нашей стране. Он устанавливает правовые основы для оказания медицинской помощи гражданам, в том числе в условиях катастроф и чрезвычайных ситуаций. ОМС в России является гарантией получения необходимой медицинской помощи за счет средств государственного бюджета, что позволяет гражданам получать качественную и доступную медицинскую помощь, включая стоматологическую, без лишних материальных затрат.

ФЗ-326 устанавливает следующие основные принципы ОМС:

• Единство системы обязательного медицинского страхования, что означает, что все граждане РФ, имеющие полис ОМС, имеют право на получение медицинской помощи в рамках единой системы ОМС.
• Обязательность медицинского страхования, то есть каждый гражданин РФ обязан иметь полис ОМС.
• Бесплатность для граждан базовой медицинской помощи, то есть определенный перечень медицинских услуг оказывается бесплатно.
• Социальная солидарность, что предполагает перераспределение финансовых средств от более обеспеченных граждан к менее обеспеченным.

ФЗ-326 также устанавливает порядок финансирования ОМС, структуру и функции территориальных фондов ОМС, правила взаимодействия страховых медицинских организаций (СМО) и медицинских организаций, порядок формирования и ведения региональных программ ОМС, а также определяет механизмы контроля за деятельностью субъектов ОМС.

В рамках ФЗ-326 предусмотрена возможность оказания медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. Это означает, что в случае возникновения катастроф или стихийных бедствий, граждане, пострадавшие от этих событий, имеют право на получение необходимой медицинской помощи, которая будет оказываться в соответствии с установленными законодательством принципами и стандартами.

Медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях: роль стоматологии

Чрезвычайные ситуации, будь то природные катаклизмы, техногенные аварии или эпидемии, требуют скоординированных и эффективных действий по оказанию медицинской помощи пострадавшему населению. В этих условиях стоматология играет не менее важную роль, чем другие медицинские специальности.

Стоматологическая помощь при чрезвычайных ситуациях может включать в себя:

• Первую помощь при травмах челюстно-лицевой области: переломы, вывихи, ранения, кровотечения.
• Оказание помощи при острых болевых синдромах, связанных с зубами, например, зубная боль, воспаление десен, которые могут усугубляться стрессом и ослабленным иммунитетом в условиях катастрофы.
• Санацию полости рта для предотвращения инфекционных осложнений, которые могут возникнуть из-за травм или ослабленного иммунитета.
• Протезирование, которое может понадобиться при потере зубов в результате травмы.
• Профилактику заболеваний полости рта, которая особенно важна в условиях катастроф, поскольку гигиена и доступ к стоматологической помощи могут быть ограничены.

Стоматологическая помощь при катастрофах оказывается не только на месте происшествия, но и в эвакуационных пунктах, а также в медицинских учреждениях, которые принимают пострадавших. Для эффективного оказания стоматологической помощи при чрезвычайных ситуациях необходима специальная подготовка медицинского персонала, наличие мобильных стоматологических бригад, оборудованных соответствующим образом, а также резервные запасы стоматологических материалов и лекарственных средств.

Важно отметить, что стоматологическая помощь при катастрофах должна быть организована в соответствии с законодательством, в частности, с ФЗ-326, который регулирует систему ОМС и устанавливает основные принципы оказания медицинской помощи гражданам в условиях чрезвычайных ситуаций.

Особенности оказания стоматологической помощи в условиях катастроф

Оказание стоматологической помощи в условиях катастроф имеет свои специфические особенности, обусловленные чрезвычайными обстоятельствами.

• Нехватка ресурсов. Катастрофы часто приводят к дефициту медицинских ресурсов, включая стоматологические материалы, оборудование и лекарственные средства. В этих условиях медицинские работники должны быть готовы к работе в условиях ограниченного ресурсного обеспечения.
• Изменение приоритетов. При катастрофах стоматологическая помощь не всегда является приоритетом, в первую очередь необходимо оказать помощь пострадавшим с жизненно важными травмами. Однако, стоматологи должны быть готовы к оказанию неотложной помощи пострадавшим с травмами челюстно-лицевой области и острыми болевыми синдромами, связанными с зубами.
• Нестабильная эпидемиологическая обстановка. Катастрофы могут привести к ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки, что увеличивает риск инфекционных заболеваний, в том числе и заболеваний полости рта. В этих условиях важно соблюдать строгие санитарно-эпидемиологические требования и правила дезинфекции при оказании стоматологической помощи.
• Психологическая нагрузка. В условиях катастроф как медицинские работники, так и пациенты испытывают значительный психологический стресс. Поэтому важно создать комфортную атмосферу для оказания стоматологической помощи и обеспечить пациентам необходимую психологическую поддержку.

Оказание стоматологической помощи в условиях катастроф требует от медицинских работников высокой квалификации, специальной подготовки и умения работать в экстремальных условиях. Важно также обеспечить доступность стоматологической помощи для всех пострадавших, независимо от их социального статуса и финансовых возможностей.

Особое внимание в условиях катастроф уделяется предотвращению инфекционных осложнений. В этих целях необходимо соблюдать правила стерилизации инструментов, использовать одноразовые материалы и обеспечить надлежащую гигиену рук медицинского персонала.

Правовые аспекты стоматологической помощи в чрезвычайных ситуациях

Правовые аспекты оказания стоматологической помощи в условиях катастроф регулируются рядом нормативно-правовых актов, в том числе Федеральным законом № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – ФЗ-326), Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – ФЗ-323), а также нормативно-правовыми актами, устанавливающими правила организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

ФЗ-326 устанавливает правовые основы оказания медицинской помощи гражданам в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе стоматологической помощи. Он гарантирует право пострадавших на получение необходимой медицинской помощи за счет средств ОМС.

ФЗ-323 регулирует основные принципы оказания медицинской помощи в Российской Федерации, в том числе в условиях катастроф. Он устанавливает требования к качеству медицинской помощи, к компетенции медицинских работников, к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

В соответствии с законодательством оказание стоматологической помощи при катастрофах должно осуществляться в соответствии с принципами гуманности, доступности, безопасности и качественности. Медицинские работники обязаны соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии, а также законы и нормы медицинского права.

В условиях катастроф могут возникать особые ситуации, например, нехватка медицинских ресурсов, трудности с доступом к медицинской помощи, необходимость оказания помощи в нестандартных условиях. В таких ситуациях медицинские работники должны руководствоваться принципами медицинской необходимости и оказанием помощи в пределах своей компетенции.

Важно отметить, что законодательство о медицинском страховании предусматривает защиту прав пациентов и ответственность медицинских работников за оказание медицинской помощи в условиях катастроф.

Защита прав пациентов в стоматологии при катастрофах

Защита прав пациентов в стоматологии при катастрофах является важнейшей составляющей системы здравоохранения. В условиях чрезвычайных ситуаций, когда медицинские ресурсы ограничены, а психологическое напряжение повышено, особенно важно обеспечить гражданам доступ к качественной медицинской помощи и защитить их права.

ФЗ-326, регулирующий систему ОМС, устанавливает основные гарантии прав пациентов, в том числе в условиях катастроф. Он гарантирует право на получение медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на конфиденциальность медицинской информации, право на получение необходимой медицинской документации, право на защиту от неправомерных действий медицинских работников.

В условиях катастроф эти права становятся еще более актуальными, поскольку пациенты могут оказаться в трудном положении, не имея возможности отстоять свои права в полной мере. В этих целях важно усилить контроль за деятельностью медицинских организаций и медицинских работников, обеспечить пациентов информацией о своих правах и возможностях их защиты, а также создать механизмы решения возникающих спорных ситуаций.

Одним из важных аспектов защиты прав пациентов является обеспечение конфиденциальности медицинской информации. В условиях катастроф информация о состоянии здоровья пациентов может стать достоянием публичности, что может привести к нарушению их личных прав. Поэтому важно соблюдать строгие меры по защите медицинской информации и обеспечить ее конфиденциальность.

Важно также обеспечить пациентам доступ к необходимой медицинской документации. В условиях катастроф документация может быть потеряна или повреждена, что может помешать пациентам получить необходимую медицинскую помощь в будущем. Поэтому важно создать систему хранения и восстановления медицинской документации, которая будет действовать даже в экстремальных условиях.

Доступность стоматологической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций

Обеспечение доступности стоматологической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций является одной из ключевых задач системы здравоохранения. В условиях катастроф, когда инфраструктура разрушена, а транспортные коммуникации нарушены, доступ к медицинской помощи, в том числе стоматологической, может быть ограничен.

ФЗ-326 гарантирует право на получение медицинской помощи всем гражданам РФ, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций. Однако, на практике обеспечение доступности стоматологической помощи в условиях катастроф сталкивается с рядом проблем.

• Нехватка специалистов. В условиях катастроф может возникнуть нехватка квалифицированных стоматологов, способных оказать необходимую помощь пострадавшим. Для решения этой проблемы необходимо заранее подготовить мобильные стоматологические бригады, которые смогут быстро выехать на место происшествия и оказать необходимую помощь.
• Нехватка оборудования и материалов. В условиях катастроф могут возникнуть трудности с доставкой необходимого стоматологического оборудования и материалов. Для решения этой проблемы необходимо создать резервные запасы необходимых средств, а также разработать механизмы быстрого доступа к ним в экстремальных условиях.
• Сложности с транспортом. В условиях катастроф могут возникнуть трудности с транспортом пострадавших в медицинские учреждения, в том числе стоматологические клиники. Для решения этой проблемы необходимо организовать специальные транспортные службы, способные доставить пострадавших в необходимые пункты оказания медицинской помощи.

Для улучшения доступности стоматологической помощи в условиях катастроф необходимо провести ряд мер, в том числе создать систему мобильных стоматологических бригад, обеспечить резервные запасы необходимых средств, разработать механизмы быстрого доступа к ним в экстремальных условиях, а также организовать специальные транспортные службы.

Важно также обеспечить пациентов информацией о доступности стоматологической помощи в условиях катастроф и механизмах ее получения.

Качество стоматологической помощи при катастрофах

Качество стоматологической помощи в условиях катастроф имеет ключевое значение для восстановления здоровья пострадавших и предотвращения возможных осложнений. В экстремальных условиях, когда ресурсы ограничены, а психологическая нагрузка на медицинских работников повышена, необходимо приложить максимум усилий для обеспечения высокого качества стоматологической помощи.

ФЗ-326 и ФЗ-323 устанавливают основные требования к качеству медицинской помощи в Российской Федерации, в том числе в условиях катастроф. Они регламентируют применение современных методов диагностики и лечения, использование качественных медицинских материалов и оборудования, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, а также профессиональную компетентность медицинских работников.

В условиях катастроф обеспечение качества стоматологической помощи сталкивается с рядом вызовов:

• Ограниченные ресурсы. Нехватка медицинских материалов, оборудования и лекарственных средств может привести к снижению качества стоматологической помощи. В этих условиях важно применять альтернативные методы лечения, использовать доступные ресурсы наиболее эффективно и соблюдать принципы медицинской необходимости.
• Нестандартные условия. Оказание стоматологической помощи в нестандартных условиях, например, в полевых госпиталях или эвакуационных пунктах, может представлять трудности. Важно обеспечить медицинским работникам необходимую подготовку к работе в экстремальных условиях, а также создать комфортные условия для оказания помощи пациентам.
• Психологический стресс. В условиях катастроф как медицинские работники, так и пациенты испытывают сильный психологический стресс. Важно обеспечить медицинским работникам необходимую психологическую поддержку, а также создать комфортную атмосферу для оказания помощи пациентам.

Для повышения качества стоматологической помощи в условиях катастроф необходимо провести ряд мер, в том числе обеспечить медицинских работников необходимой подготовкой к работе в экстремальных условиях, создать резервные запасы необходимых средств, разработать механизмы быстрого доступа к ним в экстремальных условиях, а также организовать специальные транспортные службы.

Важно также проводить постоянный мониторинг качества стоматологической помощи в условиях катастроф и вносить необходимые коррективы в систему ее оказания.

Профилактика заболеваний в стоматологии в условиях катастроф

Профилактика заболеваний в стоматологии в условиях катастроф является важным элементом обеспечения здоровья населения. В экстремальных условиях риск развития стоматологических заболеваний увеличивается из-за нехватки гигиенических средств, нарушения пищевого режима, стресса и ослабленного иммунитета.

ФЗ-326 и ФЗ-323 устанавливают основные принципы профилактики заболеваний в Российской Федерации, в том числе в условиях катастроф. Они регламентируют проведение санитарно-просветительской работы с населением, организацию профилактических осмотров, а также применение современных методов профилактики стоматологических заболеваний.

В условиях катастроф профилактика стоматологических заболеваний становится особенно актуальной по следующим причинам:

• Ухудшение гигиенических условий. В условиях катастроф может возникнуть нехватка питьевой воды, мыла, зубных щеток и пасты. Это может привести к ухудшению гигиены полости рта и увеличению риска развития кариеса и других заболеваний.
• Изменение пищевого режима. В условиях катастроф может измениться пищевой режим, что может отрицательно сказаться на здоровье зубов. Например, увеличение потребления сладких продуктов или недостаток фруктов и овощей может увеличить риск развития кариеса.
• Стресс и ослабленный иммунитет. В условиях катастроф люди испытывают сильный стресс, что может привести к ослаблению иммунитета и увеличению риска развития стоматологических заболеваний.

Для профилактики стоматологических заболеваний в условиях катастроф необходимо проводить ряд мер, в том числе:

• Проводить санитарно-просветительскую работу с населением. Важно информировать людей о важности гигиены полости рта, правильном питании и профилактических мероприятиях.
• Обеспечить население необходимыми гигиеническими средствами. Важно предоставить людям зубные щетки, пасту, зубную нить и другие гигиенические средства, необходимые для поддержания гигиены полости рта.
• Проводить профилактические осмотры. Важно организовать профилактические осмотры населения для раннего выявления стоматологических заболеваний и своевременного начала лечения.

Профилактика стоматологических заболеваний в условиях катастроф является важной частью системы охраны здоровья и способствует сохранению здоровья населения.

Ответственность медицинских работников за оказание стоматологической помощи в условиях катастроф

Ответственность медицинских работников за оказание стоматологической помощи в условиях катастроф регулируется законодательством Российской Федерации. В условиях чрезвычайных ситуаций, когда медицинские ресурсы ограничены, а психологическая нагрузка на медицинских работников повышена, особенно важно обеспечить соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, а также законов и норм медицинского права.

ФЗ-326 и ФЗ-323 устанавливают основные принципы ответственности медицинских работников за оказание медицинской помощи в Российской Федерации. Они регламентируют обязанности медицинских работников по оказанию медицинской помощи в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии, соблюдению стандартов медицинской помощи, правилам ведения медицинской документации, а также ответственность за нарушение этих правил.

В условиях катастроф ответственность медицинских работников за оказание стоматологической помощи имеет свои особенности:

• Ограниченные ресурсы. В условиях катастроф могут возникнуть трудности с доступом к медицинским ресурсам, в том числе к необходимым стоматологическим материалам и оборудованию. В этих условиях медицинские работники должны руководствоваться принципами медицинской необходимости и оказывать помощь в пределах своей компетенции, используя доступные ресурсы наиболее эффективно.
• Нестандартные условия. Оказание стоматологической помощи в нестандартных условиях, например, в полевых госпиталях или эвакуационных пунктах, может представлять трудности. Медицинские работники должны быть готовы к работе в экстремальных условиях и оказывать помощь в соответствии с принципами медицинской этики и деонтологии.
• Психологический стресс. В условиях катастроф медицинские работники испытывают сильный психологический стресс. Однако, это не освобождает их от ответственности за оказание качественной медицинской помощи.

Важно отметить, что законодательство о медицинском страховании предусматривает защиту прав пациентов и ответственность медицинских работников за оказание медицинской помощи в условиях катастроф.

В случае нарушения принципов медицинской этики и деонтологии, стандартов медицинской помощи, правил ведения медицинской документации медицинские работники могут нести ответственность в соответствии с законодательством.

Перспективы развития законодательства в сфере медицины катастроф в стоматологии

Развитие законодательства в сфере медицины катастроф, в частности, в стоматологии, является важной задачей для обеспечения эффективного и качественного оказания медицинской помощи населению в условиях чрезвычайных ситуаций.

Современные реалии требуют постоянного усовершенствования законодательной базы в этой сфере, учитывая рост числа чрезвычайных ситуаций, изменение характера катастроф и появление новых технологий в медицине.

К ключевым направлениям развития законодательства в сфере медицины катастроф в стоматологии можно отнести:

• Уточнение правовых норм по организации стоматологической помощи в условиях катастроф. Необходимо более четко определить порядок формирования и функционирования мобильных стоматологических бригад, организацию стоматологической помощи в эвакуационных пунктах и полевых госпиталях, а также механизмы обеспечения населения необходимыми стоматологическими материалами и оборудованием в экстремальных условиях.
• Разработка стандартов медицинской помощи в стоматологии в условиях катастроф. Необходимо установить минимальные требования к качеству стоматологической помощи, определяя перечень необходимых медицинских услуг, методы лечения и профилактики стоматологических заболеваний в экстремальных условиях.
• Урегулирование вопросов ответственности медицинских работников за оказание стоматологической помощи в условиях катастроф. Необходимо уточнить нормы законодательства, регулирующие ответственность медицинских работников за нарушение стандартов медицинской помощи, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей в условиях катастроф.
• Развитие системы подготовки медицинских работников к работе в условиях катастроф. Необходимо увеличить количество специалистов, обученных работе в экстремальных условиях, разработать программы подготовки медицинских работников к оказанию стоматологической помощи в условиях катастроф, а также проводить регулярные учения и тренировки.

Развитие законодательства в сфере медицины катастроф в стоматологии позволит обеспечить более эффективное и качественное оказание медицинской помощи населению в условиях чрезвычайных ситуаций, а также создать более безопасную и эффективную систему охраны здоровья населения.

Законодательство в сфере медицины катастроф играет ключевую роль в обеспечении доступности, качества и безопасности стоматологической помощи в экстремальных условиях. ФЗ-326 и ФЗ-323 устанавливают основные принципы организации медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, гарантируя право граждан на получение необходимой медицинской помощи за счет средств ОМС. Однако, оказание стоматологической помощи в условиях катастроф имеет свои специфические особенности, связанные с нехваткой ресурсов, нестандартными условиями работы и повышенным психологическим напряжением.

В этих условиях важно обеспечить соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, стандартов медицинской помощи, а также защитить права пациентов. Для этого необходимо постоянно совершенствовать законодательную базу в сфере медицины катастроф в стоматологии, уточняя правовые нормы, разрабатывая стандарты медицинской помощи и укрепляя систему подготовки медицинских работников к работе в экстремальных условиях.

Важно также уделять внимание профилактике стоматологических заболеваний в условиях катастроф, что позволит снизить риск развития заболеваний и обеспечить более эффективное восстановление здоровья населения.

Современные реалии требуют постоянного усовершенствования законодательной базы в сфере медицины катастроф в стоматологии для обеспечения эффективного и качественного оказания медицинской помощи населению в условиях чрезвычайных ситуаций.

Ниже представлена таблица, иллюстрирующая основные аспекты законодательства в сфере медицины катастроф, связанные со стоматологией, с акцентом на ФЗ-326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”:

Данная таблица демонстрирует тесную связь законодательства в сфере медицины катастроф с оказанием стоматологической помощи, подчеркивая важность соблюдения правовых норм и стандартов при организации и оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайных ситуаций.

Представленная ниже сравнительная таблица демонстрирует различия в оказании стоматологической помощи в стандартных условиях и в условиях катастроф с учетом особенностей законодательства в сфере медицины катастроф, в частности, ФЗ-326 “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”.

Сравнительная таблица наглядно демонстрирует, что оказание стоматологической помощи в условиях катастроф имеет ряд специфических особенностей, требующих не только соответствующей подготовки медицинских работников, но и усовершенствования законодательной базы в сфере медицины катастроф с учетом потребностей стоматологии.

FAQ

Вопрос 1: Какие законы регулируют оказание стоматологической помощи в условиях катастроф?

Ответ: Оказание стоматологической помощи в условиях катастроф регулируется рядом законов, в том числе:

• Федеральный закон № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” (ФЗ-326) — устанавливает правовые основы для оказания медицинской помощи гражданам, в том числе в условиях катастроф и чрезвычайных ситуаций, за счет средств ОМС.
• Федеральный закон № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (ФЗ-323) — регулирует основные принципы оказания медицинской помощи в Российской Федерации, в том числе в условиях катастроф, устанавливает требования к качеству медицинской помощи, к компетенции медицинских работников, к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Вопрос 2: Имеют ли пострадавшие в катастрофе право на бесплатную стоматологическую помощь?

Ответ: Да, пострадавшие в катастрофе имеют право на бесплатную стоматологическую помощь в рамках ОМС в соответствии с ФЗ-326.

Вопрос 3: Как организована стоматологическая помощь в условиях катастроф?

Ответ: Оказание стоматологической помощи в условиях катастроф может осуществляться в следующих формах:

• Мобильные стоматологические бригады — специально обученные бригады медицинских работников, оборудованные переносным стоматологическим оборудованием и необходимыми материалами.
• Стоматологические кабинеты в полевых госпиталях и эвакуационных пунктах.
• Стационарные стоматологические клиники — в случаях, когда пострадавшие могут быть транспортированы в медицинские учреждения.

Вопрос 4: Какие особенности имеет оказание стоматологической помощи в условиях катастроф?

Ответ: Оказание стоматологической помощи в условиях катастроф имеет ряд особенностей:

• Нехватка ресурсов — ограниченное количество медицинских материалов, оборудования и лекарственных средств.
• Нестандартные условия — работа в полевых госпиталях, эвакуационных пунктах или в условиях ограниченной инфраструктуры.
• Психологический стресс — как для медицинских работников, так и для пострадавших.
• Нестабильная эпидемиологическая обстановка — повышенный риск инфекционных заболеваний.

Вопрос 5: Какие права имеют пострадавшие в катастрофе при получении стоматологической помощи?

Ответ: Пострадавшие в катастрофе имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, право на конфиденциальность медицинской информации, право на получение необходимой медицинской документации, право на защиту от неправомерных действий медицинских работников.

Вопрос 6: Какая ответственность несут медицинские работники за оказание стоматологической помощи в условиях катастроф?

Ответ: Медицинские работники несут ответственность за соблюдение стандартов медицинской помощи, принципов медицинской этики и деонтологии, а также за правильное ведение медицинской документации. В условиях катастроф ответственность усиливается из-за повышенных рисков и нестандартных условий работы.